北京立法調(diào)研120、999統(tǒng)一調(diào)度

　　人員培訓(xùn)    本市擬試點(diǎn)培養(yǎng)急救員

　　據(jù)曹昱介紹，在我國，急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行管理的，因此每輛急救車在執(zhí)行任務(wù)時(shí)均需配備一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；但120和999兩大中心的急救呼叫統(tǒng)計(jì)顯示，真正需要緊急醫(yī)療救治的病人僅占20%，也就是說，80%的呼叫為非緊急醫(yī)療救治服務(wù)需求，即平常所說的“單純轉(zhuǎn)運(yùn)”，無醫(yī)療行為。

　　以去年為例，全市56.7萬次急救任務(wù)中，只有11.3萬次是真正需要急救醫(yī)生采取如包扎、心肺復(fù)蘇、骨折固定、大搶救等急救措施的，另外的45.4萬次出車中，急救醫(yī)生扮演的更多是“搬運(yùn)工”的角色。

　　“高配置的人員從事的是一些低需求的工作，造成很大程度的浪費(fèi)”，曹昱稱，目前全市急救站251個(gè)，院前急救醫(yī)生671名，而按現(xiàn)行的每車必有醫(yī)生的方式，急救站維持24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的最低人員配置要求，每個(gè)急救站至少應(yīng)配4名急救醫(yī)生，全市院前急救網(wǎng)絡(luò)至少需要急救醫(yī)生1004名，存在近1/3的缺口。

　　為提高急救效率，在此次《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》的調(diào)研中，培訓(xùn)出合格的急救員，使其能執(zhí)行非緊急任務(wù)是眾多專家、學(xué)者和官員達(dá)成的共識(shí)之一。曹昱說，培訓(xùn)一支掌握基本技能的急救員隊(duì)伍，在實(shí)行分級(jí)調(diào)度的體系中，根據(jù)需求不同，合理派出急救員或急救醫(yī)生是本市力解此困局的舉措之一。

　　曹昱表示，本市計(jì)劃先行試點(diǎn)培養(yǎng)急救員，按照此前醫(yī)療救護(hù)員的定義，急救員將分3個(gè)等級(jí)，其職業(yè)描述是：運(yùn)用救護(hù)的知識(shí)和技能，對(duì)各種傷急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的傷病員實(shí)行現(xiàn)場初步緊急救護(hù)的人員。其工作內(nèi)容包括：對(duì)常見急癥進(jìn)行現(xiàn)場初步處理；對(duì)傷員進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；搬運(yùn)、護(hù)送傷病員；現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、在現(xiàn)場指導(dǎo)群眾自救、互救；開展群眾性現(xiàn)場救護(hù)知識(shí)普及培訓(xùn)。

　　分級(jí)調(diào)度    出車將分緊急與非緊急

　　“急救是指對(duì)病情危重者采取醫(yī)療行為，嚴(yán)格意義來說，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)患者都不屬于急救范疇。”曹昱稱，醫(yī)療救護(hù)員實(shí)施的某些急救行為，如現(xiàn)場心肺復(fù)蘇等，實(shí)質(zhì)上具有醫(yī)療行為的性質(zhì)，這一點(diǎn)與我國現(xiàn)行的法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定相抵觸。因此，在目前這種背景下，本市計(jì)劃通過指揮調(diào)度中心，以分層調(diào)度的方式，將急救呼叫劃分為緊急醫(yī)療救治服務(wù)需求（需開展醫(yī)療行為）和非緊急醫(yī)療救治服務(wù)需求（不需要開展醫(yī)療行為）。其中，非緊急醫(yī)療救治服務(wù)需求部分由醫(yī)療救護(hù)員隨車提供服務(wù)。

　　“這樣一來，可以解放80%的急救醫(yī)生，將其真正用到提供緊急醫(yī)療救治服務(wù)方面，不失為解決急救醫(yī)生短缺的另一種途徑。”曹昱說。

　　這意味著，一旦“急救員上車”方案獲批，所有撥打急救電話的呼叫情況將被分門別類，如入院、出院、單純搬抬等非緊急情況將由急救員“上陣”，節(jié)省下的急救醫(yī)生將集中精力應(yīng)對(duì)需要現(xiàn)場及救護(hù)車上搶救等危急情況。

　　曹昱坦言，有些病情處于潛伏期或者初期表現(xiàn)不明顯，為了避免此類急救來電被“忽視”而導(dǎo)致病情惡化，因此將選用有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)度人員執(zhí)行分級(jí)調(diào)度任務(wù)。

　　急救優(yōu)先    搶占應(yīng)急車道罰200元

　　“早晚高峰時(shí)段，我們都繞著環(huán)路走。在一般路段雖然有紅綠燈，也堵，但我們可以開上自行車道甚至便道，而在環(huán)路上一旦堵死可沒招兒。”提起應(yīng)急車道被占，北京120急救中心站急救司機(jī)王雅東皺皺眉，表示頭疼又無奈。他說，二環(huán)和三環(huán)上都設(shè)有應(yīng)急車道（除西二環(huán)外），但因車流量較大，應(yīng)急車道往往擠滿了私家車，“根本過不去，閃著警燈都沒用”。

　　“急救生命線”遭遇人為阻塞并非“新聞”。一次出車經(jīng)歷讓王雅東記憶猶新，急救車“火急火燎”開進(jìn)西城區(qū)大茶葉胡同后，因胡同狹窄，只得按喇叭催促前方一輛出租車“快點(diǎn)”，沒想到該出租車卻走走停停，幾十米長的胡同花了五六分鐘才抵達(dá)終點(diǎn)�？吹郊本热藛T小跑進(jìn)入大雜院的一戶人家，那位一路“較勁”的出租車司機(jī)傻了眼正是自己犯哮喘的老媽等著急救呢！

　　曹昱表示，將急救車享有優(yōu)先路權(quán)納入地方條例“并非新聞”，《北京市實(shí)施〈道路交通安全法〉辦法》規(guī)定：警車、消防車、救護(hù)車、工程救險(xiǎn)車在執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，可以在應(yīng)急車道內(nèi)行駛，其他機(jī)動(dòng)車不得在應(yīng)急車道內(nèi)行駛；駕駛機(jī)動(dòng)車遇有執(zhí)行緊急任務(wù)的警車、消防車、救護(hù)車、工程救險(xiǎn)車未按照規(guī)定讓行的，違反規(guī)定在應(yīng)急車道內(nèi)行駛或停車的，均處200元罰款等。

　　曹昱表示，在本市急救條例中，將對(duì)急救車的道路優(yōu)先權(quán)進(jìn)行明確、完善和細(xì)化。

　　一線故事

　　急救醫(yī)生“動(dòng)口”多過“動(dòng)手”

　　周二中午，驕陽似火，在關(guān)掉冷氣的急救車中悶熱難耐。

　　端著自備的水杯，孟憲云喝了幾大口水，方從剛才的一場“談判”中恢復(fù)元?dú)�。作為一�?20急救醫(yī)生，她每天的大部分工作都是“動(dòng)口”，而非“動(dòng)手”。

　　半小時(shí)前，她接到中心的派單：一名11歲的男孩因受外傷要從兒研所轉(zhuǎn)到天壇醫(yī)院，因天壇醫(yī)院急診科常年“滿床”，且當(dāng)時(shí)該醫(yī)院的確認(rèn)消息顯示“無床，不建議轉(zhuǎn)送”。“天壇醫(yī)院沒有床位，而且現(xiàn)在路上堵車嚴(yán)重，附近的軍區(qū)總醫(yī)院腦科也很好而且近，您看行么？”孟憲云試著和來電者溝通，但對(duì)方執(zhí)意要去天壇醫(yī)院。

　　“急診沒有床位，沒法給孩子看病和治療啊，總不能讓孩子躺在地上吧？”站在兒研所急診的過道里，戴著口罩的孟憲云說得口干舌燥，不停吞咽口水。因見孩子并無大礙且醫(yī)生說得在理，男孩媽媽最終同意就近送到八一兒童醫(yī)院。

　　對(duì)孟憲云來說，運(yùn)送病人轉(zhuǎn)院、出院是家常便飯，一天出八九趟車，至少一半是上述情況，作為自己“貼身”工具的急診箱有時(shí)一天也派不上用場。她覺得，自己更像一個(gè)“談判專家”在京城各大醫(yī)院急診人滿為患的情況下，如何保證在患者同意的情況下，將其送到大醫(yī)院得到及時(shí)救治，這個(gè)工作也不容易。

　　家中寵物狗生病也打120

　　“您好，120，您是要救護(hù)車么？”每天，全市所有撥打120的電話都會(huì)呼入北京急救中心位于和平門的調(diào)度中心。經(jīng)過初步分流篩選，有“急救”需求的來電會(huì)以任務(wù)單的形式從中心發(fā)出，接到“指令”的一線急救醫(yī)生即隨車前往現(xiàn)場。

　　而據(jù)120急救中心統(tǒng)計(jì)，目前日均逾800次派車任務(wù)中，僅有18%至24%是需要采取急救措施的，其他皆為護(hù)送病人轉(zhuǎn)院、出院等“不用用藥的情況”。

　　自稱有“急救需求”的情況也不一而同，有痛經(jīng)頭暈的，有病后需要測血壓的，有超重者搬家時(shí)難自行下樓需要急救人員抬的，有打架斗毆前預(yù)備受傷后得到救治的，甚至有為寵物貓狗送院就醫(yī)的。120調(diào)度組組長肖雙玉說，一次中心接到電話，對(duì)方痛哭不止，語氣很急地說自己家的寶貝病得嚴(yán)重，需要馬上送到醫(yī)院。趕到現(xiàn)場的急救人員卻哭笑不得那所謂的“寶貝”竟是一條寵物狗。

　　“現(xiàn)在的急救資源并非多到供過于求。”肖雙玉說，以上周四為例，中心接到的997次派車任務(wù)中，只派車866次，其余131個(gè)來電因“站內(nèi)無車可派”只得建議來電者撥打999。因尚未實(shí)現(xiàn)分級(jí)調(diào)度，為保證所有呼叫者都能得到及時(shí)救治、確保“萬無一失”，只要來電者提出需要救護(hù)車的，中心都會(huì)派出“一司機(jī)、一醫(yī)生、一護(hù)士”的標(biāo)配團(tuán)隊(duì)。

　　他山之石    超過四成急救呼叫交由社區(qū)醫(yī)生處理

　　首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授王亞東是參加此次《北京市急救醫(yī)療服務(wù)條例》立法調(diào)研的專家之一。他認(rèn)為，北京的急救體系中，指揮調(diào)度系統(tǒng)的統(tǒng)一化和有效分級(jí)與明確并規(guī)范急救員資質(zhì)是亟待解決的兩大問題。

　　王亞東說，目前，世界各國的急救工作中都有急救員參與，甚至是主體力量，其從事的都是簡單如包扎、止血等工作。主要分為“英美模式”和“法德模式”兩種，前者是指由急救員將患者盡快送到醫(yī)院，真正的急救工作在醫(yī)院內(nèi)開展；后者則是盡可能把急診科搬到事發(fā)現(xiàn)場，即如果調(diào)度人員確定需要急救，將在派出急救員先行趕往現(xiàn)場采取措施的同時(shí)，聯(lián)系大醫(yī)院的急診科醫(yī)生火速至現(xiàn)場。

　　針對(duì)以北京為代表的中國模式和以巴伐利亞為代表的法德模式，王亞東進(jìn)行了一次效率對(duì)比，結(jié)論是：巴伐利亞的急救資源（如車輛、人員等）是北京的2至3倍，但對(duì)急救呼叫的處理效率卻是北京的10倍，如此巨大的懸殊之根源即為有效的調(diào)度體系。

　　在巴伐利亞，不需要急救車的來電將被轉(zhuǎn)至社區(qū)。以每年320萬次的有效急救呼叫為例，其中，140萬次是由社區(qū)醫(yī)生就近出診或提供服務(wù)的，如醫(yī)療咨詢、指導(dǎo)就診、買藥、貓狗生病等；其余180萬次急救需求則由急救中心處理，但其中也會(huì)再分出“輕重緩急”，需要醫(yī)生提供咨詢服務(wù)和救護(hù)員趕往現(xiàn)場的分別為90萬和60萬次，對(duì)于其余30萬次危重情況的來電，調(diào)度中心將通知急救員和急救醫(yī)生同時(shí)趕赴現(xiàn)場，同時(shí)，為了及時(shí)有效地開展急救服務(wù)，監(jiān)護(hù)型救護(hù)車也會(huì)同行。