遠程會診系統(tǒng)八大攻略
許麗萍 2008/07/16
遠程醫(yī)療會診作為一種新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，與傳統(tǒng)的醫(yī)療手段相比較，發(fā)展迅速，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已充分顯示出優(yōu)越性。如何使遠程會診系統(tǒng)應(yīng)用突破瓶頸，更加系統(tǒng)化、標準化、規(guī)范化？
信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，使遠程會診系統(tǒng)逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的一道亮麗風(fēng)景線。它集現(xiàn)代化通信技術(shù)、計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)高科技的精華于一身，形成醫(yī)療、教育、科研、信息一體化的網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)了對醫(yī)學(xué)信息、技術(shù)和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享，以前病人必須親自去醫(yī)院看病的單一傳統(tǒng)模式逐漸被改變，網(wǎng)上健康咨詢、遠程視頻診斷等新問診形式成為有益補充，改善了醫(yī)療資源分布不均衡的問題，真正使邊遠、貧困山區(qū)及更多的人能經(jīng)濟、高效地共享醫(yī)學(xué)教育資源、專家資源、技術(shù)設(shè)備資源、醫(yī)藥科技成果信息資源等，提高了醫(yī)療技術(shù)水平，真正造福于人類。
遠程會診系統(tǒng)的構(gòu)成
目前遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)通常由視頻通信、會診軟件、可視電話三大模塊構(gòu)成，用途包括遠程診斷、專家會診、信息服務(wù)、在線檢查和遠程交流等幾方面。
可視電話：可用于遠程會診、遠程醫(yī)療咨詢等遠程醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)應(yīng)用，即通過傳真、電子郵件等途徑將會診資料，包括病人的病歷、X線片、CT片等在約定會診日期前提交到會診單位，在會診時通過申請會診方與會診方兼容的可視電話（今后也可能運用3G移動電話）與主管醫(yī)師及傷員互相交流。
會診軟件：申請會診方與會診方兼容的會診軟件系列，可通過會診軟件將病人的電子病歷、X線片、CT片等提前或?qū)崟r傳輸?shù)綍\方，雙方還可通過共享會診軟件提供的功能進行網(wǎng)絡(luò)實時互動。此外，還可進行三方或三方以上的小規(guī)模病情討論和教學(xué)。
視頻通信：具備遠程醫(yī)療需求的一方與遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)方兼容的網(wǎng)上會議視頻系統(tǒng)，不僅可高速、清晰、不失真、實時地傳輸會診病人資料，進行遠程醫(yī)療會診，還可組織遠程醫(yī)學(xué)電視會議、遠程醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)、遠程手術(shù)指導(dǎo)等遠程醫(yī)療高端應(yīng)用。
遠程醫(yī)療會診作為一種新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，與傳統(tǒng)的醫(yī)療手段相比較，發(fā)展迅速，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已充分顯示出優(yōu)越性。
叫好不叫座
然而，毋庸諱言，目前我國遠程會診系統(tǒng)在醫(yī)療單位的思想認識、技術(shù)水平、人才準備和經(jīng)費投入等方面，仍然存在著不少問題與癥結(jié)�？傮w來說，遠程會診系統(tǒng)的建設(shè)目前處于“叫好不叫座”的尷尬狀態(tài)，具體表現(xiàn)如下：
1.遠程會診普及率仍很低。一方面，目前許多醫(yī)務(wù)人員對遠程會診技術(shù)操作形式的作用和意義感知不深，部分醫(yī)師墨守成規(guī)，不愿接受新技術(shù)，認為自己的醫(yī)術(shù)已經(jīng)享有一定的知名度，申請會診面子上過不去；另一方面，多數(shù)患者對這種新的醫(yī)療服務(wù)方式的優(yōu)越性不了解，仍然習(xí)慣于專家親自觸診和叩診，認為網(wǎng)上遠程望診“不可靠”，思想上存在顧慮，不愿輕易嘗試遠程會診，導(dǎo)致遠程會診的應(yīng)用推廣率仍較低，尤其是在三、四線城鄉(xiāng)地區(qū)。
2.遠程傳輸質(zhì)量不穩(wěn)定。在實時會診過程中和傳輸資料時，由于線路問題、終端問題、軟件問題等，有時會出現(xiàn)傳輸速度慢、語音延時長、連接不穩(wěn)定、圖像小且不清晰等情況，甚至出現(xiàn)線路中斷、死機，嚴重影響了遠程會診工作的質(zhì)量和醫(yī)患雙方的積極性。
3.系統(tǒng)兼容技術(shù)不高。目前一些地方醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)通信制式仍不兼容，沒有統(tǒng)一標準，開放性差，不同的會診中心不能互相通信，會診設(shè)備的性能低，不能進行多點服務(wù)，達不到資源(醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)圖像庫)共享的目標。
4.大幅面醫(yī)學(xué)圖像處理困難。醫(yī)學(xué)圖像在病人信息、遠程會診中將起到重要作用，但如果信息量太大，在遠程采集和傳輸時就會碰到難點。用掃描儀最大只能掃描A4幅面，實際CT片、核磁共振及同位素片要大得多，若徹底剪開，則會給醫(yī)生判讀造成不便，難于保證準確率。
5.遠程傳輸?shù)陌踩珕栴}。在遠程網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中傳播和存儲信息，也容易受到黑客、病毒攻擊，造成信息失密、信息被盜、被刪除或被改寫等嚴重后果，因此醫(yī)患雙方對電子病歷、信息資料的加密能否確保絕對安全、醫(yī)院之間交換電子病歷時如何互聯(lián)互信、法律效力如何確定等問題仍心存憂慮，這也制約了遠程醫(yī)診的推廣、普及。
6.網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費用制約遠程會診中心的普及。遠程醫(yī)療會診中心部署建設(shè)的費用相對較大，尤其是項目式開發(fā)，成為各方條件尚缺的三、四線城市推廣遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)應(yīng)用的一個瓶頸。
另外，我國目前從事遠程會診工作的基本是兼職人員，由于身兼數(shù)職，沒有精力潛心鉆研業(yè)務(wù)，有會診任務(wù)時，臨時抱佛腳，造成業(yè)務(wù)不專，技術(shù)不精，也影響了遠程會診的推廣。
遠程會診打造攻略
以上問題是否能妥善解決，決定著遠程醫(yī)療能走多遠，以及遠程醫(yī)療會診的具體成效，這考驗著各醫(yī)療機構(gòu)的智慧和勇氣。
如何使遠程會診系統(tǒng)應(yīng)用突破瓶頸，更加系統(tǒng)化、標準化、規(guī)范化？
1.加強遠程醫(yī)療會診的宣傳力度。遠程醫(yī)療會診目前仍是“躲在深閨未人識”，其用途、技術(shù)及應(yīng)用特點、優(yōu)越性，對廣大醫(yī)務(wù)人員和病人都較陌生，因此，無論是對醫(yī)務(wù)人員，還是對患者，都要做好宣傳工作，以吸引更多的醫(yī)生和患者認識并利用遠程醫(yī)療服務(wù)。
2.通信線路采用專用網(wǎng)絡(luò)方式。為提高遠程會診的圖像視頻質(zhì)量，應(yīng)盡量采用ISDN（綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)）、DDN（高速率數(shù)字專用線）、幀中繼等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，有條件的甚至可采用衛(wèi)星通信技術(shù)傳播，以傳輸高質(zhì)量、高清晰度、高穩(wěn)定性的文字、動畫、圖像、音頻、視頻等多種媒體，使遠程會診達到最佳水平。
3.保證會診軟件的兼容性。今后加入遠程會診網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療單位應(yīng)盡量采用統(tǒng)一標準的會診軟件，會診雙方應(yīng)盡量采用同一品牌的調(diào)制解調(diào)器，避免各行其是、各自為政、重復(fù)投資，形成一盤棋，也便于全國接軌，這將有利于遠程醫(yī)療事業(yè)的深入發(fā)展。
4.保障電子病歷的安全。病歷是已執(zhí)行的病人醫(yī)療過程的記錄，也是將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)要對不同的使用人員授予不同的使用和管理權(quán)限，不允許無權(quán)限的人員閱覽、竊取、篡改電子病歷。因此，使用電子病歷系統(tǒng)必須要建立一套安全機制。
5.規(guī)范遠程會診制度。為了保證遠程醫(yī)療會診工作的質(zhì)量，要建立制定一套完善、適合本院運行、操作的遠程會診室工作制度和計算機工作制度，包括遠程會診注意事項、遠程會診流程、遠程會診申請規(guī)定、遠程會診病例資料管理規(guī)定、遠程會診系統(tǒng)維護等相關(guān)制度，并行之有效地全面落實、推廣，保證遠程醫(yī)療會診的正常運行。
6.整理、審查會診資料。病人會診信息應(yīng)盡可能有足夠的會診所需圖文、影像、化驗報告等資料，并提高掃描資料的技術(shù)水平，使結(jié)果準確可靠，資料不足時應(yīng)予以補充。只有提供清晰的影像和完整的病歷，才能保證會診質(zhì)量，提高診斷的準確性。在每次會診后能對電子病歷進行登記整理和分類歸檔，以備后用，對于會診中出現(xiàn)的問題能及時分析總結(jié)，以提高會診水平。
7.加強遠程醫(yī)療會診中心建設(shè)。要做大做強我國的遠程醫(yī)療會診，改善醫(yī)院之間、地區(qū)之間醫(yī)療技術(shù)水平的不均衡狀況，必須逐步拓展省市級遠程醫(yī)療局域網(wǎng)，在全國范圍內(nèi)組成省級網(wǎng)管中心互聯(lián)網(wǎng)，充分發(fā)揮各大醫(yī)院的優(yōu)勢，病患者可得到任何一家省級遠程醫(yī)療中心提供的醫(yī)療服務(wù)，真正體現(xiàn)全國各地醫(yī)療技術(shù)、專家資源共享，為我國醫(yī)療保健事業(yè)作出更大的貢獻。
8.設(shè)置專門從事遠程醫(yī)學(xué)的工作人員。有條件的醫(yī)療部門應(yīng)考慮解決遠程會診專業(yè)人員的編制問題，至少應(yīng)有一名既懂得計算機網(wǎng)絡(luò)通信知識、又有一定醫(yī)學(xué)背景的專職技術(shù)人員從事遠程醫(yī)學(xué)工作，學(xué)習(xí)和研究這方面的新技術(shù)和新方法，成為遠程醫(yī)學(xué)方面的專家，這樣才有利于遠程醫(yī)學(xué)的推廣和應(yīng)用。
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